美国医疗卫生事业的数字化进程

编译：工业和信息化部国际经济技术合作中心 张放

     通过将信息存入电脑，医生办公室里不会再有大量令人头疼的表格了，医生和医院也不会重复患者在其他地方已经接受的检查，所有看护人员都知道你需要服用的药物以及过敏源，当你的母亲从医院转移到康复中心，护士和医生也会在她到来前了解到所有信息。

医疗卫生事业发展现状

     诸如此类信息管理上的成就将很快在美国普及。美国的医疗卫生系统就正在进行一场数字化革命，对提升美国的医疗水平将产生深远的影响。据统计，拥有电子医疗记录的美国医院比例在最近几年中增长了进八倍， 从2008年的9%到2014年 76%。执照医师数量从 17%增长到 51%。在电子医疗记录发展迅猛的同时，还实现了另一个更重要的目标：美国医疗数据的数字化。这些数据有助于生成复杂的应用，形成竞争性市场，帮助供应商和患者更好地进行医疗决策。数字化后的数据能帮助研究取得突破性进展，这对原本写在纸张上堆积在办公室和医院仓库里的数据来说是无法实现的。

美国 HITECH 计划

     美国政府 HITECH 计划旨在促进电子医疗卫生革命。 该项计划通过使用补贴和罚金来鼓励医生和医院应用电子医疗记录，这也被联邦政府作为一项促进提升高效高质量医疗水平的举措大力推行。HITECH 计划开始于应用现有电子记录，然后逐步在细分领域应用数字化数据：在供应商和患者间交换数据，通过软件扩展数据帮助医生做出更好地临床决策。该项计划，实际上是使电子记录和数字化数据的应用更强大更有价值，鼓励开发者使用开放、工业导向的数据标准比如 API 来支撑数据。

     该项计划也和其他重大变革一样，在发展方向和步骤上遇到了很多挑战。如果想继续推进该计划，这些问题既需要解决，也需要全面客观地看待。第一个挑战是不同电子记录系统间很难分享信息，因此自由获取患者数据的承诺目前还很难实现。第二，一些电子记录系统很复杂难以应用。这些功能上的问题让医生和护士很失望，影响效率，甚至会引发安全问题。第三是目前还没有多少记录能够加载到软件上，实现所谓的决策帮助功能，这个原本可以推进医疗数据的数字化，使其针对医生和患者的应用性更强。许多供应商和政府倾向于将这些问题看做是电子记录的技术缺陷，也引发了一些信任危机，称联邦政府 10 年投资约 310 亿美元的承诺并没有兑现。

     不过这一论断并不完全正确，要想真正实现电子记录的潜在价值，在应对数字医疗革命的种种挑战前，还有经济和社会问题急需解决。比如医疗卫生支付系统中服务费并不会因系统质量提升、成本降低而回馈供应商，因此投资在医生和医院上的成本以及开发复杂信息系统的额外费用是无法通过正常竞争途径回收的。另外收益问题只是一方面，涉及到信息分享，一些医疗卫生和电子记录的供应商正在面对很大的不利因素。患者往往习惯于熟悉的医生和医院，他们的记录也会保存在那里，如果信息仅靠按个按钮就可以在不同医院或医生间流通，患者很有可能离开原来熟悉的医院，这对业务是不利的。在供应商方面，如果可以将信息从一家供应商的系统转移至别家，那么医院可以随时替换或者很轻松地搜索到更好的产品，这对供应商可能意味着收益的丧失。电子医疗革命也存在一些重要的技术障碍，比如 API 标准的应用还在逐步完善中，它使患者能够将医疗数据同任意一款 APP 建立连接，这在一定程度上缓解了消费者和政策制定者针对信息无法充分共享的不满。

未来预期与展望

     未来这种技术上的改进还不够，需要激励机制，促进电子医疗系统质量和安全的提升、成本的削减；同时需要对保护自身利益阻碍电子医疗革命的供应商实施惩罚。如果能为医疗卫生事业建立一个良好的市场，那么供应商就会努力改进，向他们的客户即全国的患者提供更好的服务， 很多现有的技术问题也会随之解决。